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重度失智插不插鼻胃管 醫師分析利弊
2017-05-02中央社
作家瓊瑤丈夫平鑫濤因失智住院，瓊瑤不滿平鑫濤子女讓父親插鼻胃管，引發爭論。失智症權威甄瑞興今表示，插管怕增加感染風險、不插又怕患者餓，坦言站在家屬立場，確實兩難。
亞東醫院神經內科主治醫師、國內失智症權威甄瑞興今天受訪時表示，失智症是一種腦部退化的疾病，根據過去經驗，失智從診斷到死亡平均餘命約5到9年。
甄瑞興說，罹患失智症初期短期記憶會變差，漸漸連時間、朋友都忘記，等到認不出家人時已步入重度，有時還會忘了自己是誰，甚至忘了如何吞嚥、無法進食，這時就會與家屬討論是否插鼻胃管。
甄瑞興說，插管雖然有機會延長患者生命，但很可能因反吐、嗆到等原因，併發吸入性肺炎機率大大提高，恐惡化成敗血症。
他舉例，過去收治一名老病患，失智前是名教授，確診時已是中度失智，但在短短2、3年就惡化成重度，因無法吃飯、體力快速退化只能成天臥床，當時他評估若插鼻胃管維持進食，預計可再活2到3年。
當時患者太太坦言，若不放鼻胃管怕先生死後變成餓鬼，也擔心親戚會罵她「把妳老公餓死」，最後下定決心替先生放鼻胃管，誰知家人因不熟悉灌食，2週後就因吸入性肺炎送醫急救，急救3天就簽了放棄治療同意書，原本想讓先生活久點，最後只多活不到1個月。
不過，甄瑞興也曾遇過和瓊瑤一樣，不願插鼻胃管的家屬，那是一名獨居老太太，年輕時住在美國，因失智送回台灣，由幾名外勞跟婆婆住，即便無法進食仍堅決不放鼻胃管，希望讓長輩自然走，每天只喝流質食物，大約2個多月就自然離開。
甄瑞興指出，他以前非常反對不救失智患者，但後來接觸到很多重度失智患者，他們雖然心肺功能正常，但已完全忘了自己是誰，等同「已經離開這個世界，不如讓他慢慢離開」，想上個廁所、感到冷想穿衣服，都無法表達任何意見，「換作你是當事人，活在世界上你快樂嗎？」
不過，家人的不捨、親戚的輿論壓力等家庭層面、人心層面，站在家屬立場該怎麼選擇，真的很兩難，
但甄瑞興坦言，「如果今天我是病人，我也會選擇不插管」，與其吸入性肺炎引發其他感染帶來的痛苦，寧可自然離開，也讓他從原本堅持每個都要救的想法，轉而推動失智安寧工作。