一定保未必賠》術後滑倒受傷 「非意外」不賠
高雄市淩姓婦人看到美國人壽保險公司打出老年意外保險「一定保」，替婆婆投保「長青終身壽險」，並附加意外險；但保後婆婆滑倒，髖關節受傷申請理賠，美國人壽竟以老太太髖關節曾動手術，拒絕理賠。
高雄市消保官黃崇傑提醒民眾，「一定保」的保險，不保證「一定理賠」。
淩女說，婆婆去年初滑倒，右側髖關節斷裂，做了釘回矯正手術，去年三月十、廿一日又動手術；但三月廿八日投保時，保險公司卻未問婆婆身體狀況、病歷，想告訴保險公司，也回說不必。
她說，去年四月婆婆又滑倒，到高雄榮總做脫位置換手術；四月廿五日如廁時再跌倒，經接受清創及開放性復位固定手術，六月八日出院。向壽險公司提出二次住院及意外傷害理賠，並提供Ｘ光片及相關病歷，八月七日卻接到壽險公司函，說這不是意外傷害，是疾病，不理賠。
她與家人不服，向財團法人保險事業發展中心保險申請調處委員會申訴，也函告是「手術後遺症」，不用理賠。
淩女說，婆婆雖曾動手術，但若不是摔倒、滑倒，不至於再受傷；難道動過手術的部位不能再受傷，否則就是「手術後遺症」？
淩女向高雄市消保官黃崇傑申訴，黃崇傑通知壽險公司派員南下協調，壽險公司僅以書面回覆處理「並無違誤」。淩女無法接受，不排除提告。
黃崇傑說，「一定保」的保險，不見得「一定賠」，民眾投保時一定要留意這些保險陷阱。
由於美國人壽打出免體檢，老年人投保又不問投保戶病歷。消保官認為遇到理賠時，壽險公司可能有許多不理賠的「理由」，尤其老年人多少有些病痛，更要小心壽險公司的理賠態度了。
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一定保未必賠》問題在「意外的認定」
國人壽發言人周瑞芝昨天說，她不清楚這位意外險保戶的實際情形如何，會儘快了解事件來龍去脈，並依照保單合約規定，給保戶應有待遇。
保險業人士指出，意外險保單只有因「意外」引起的事故，保險公司才會賠；因病死亡或「手術後遺症」不在保障範圍、沒有辦法獲得理賠，這次爭議可能就出在雙方對「意外」的認定不同。
保險業人士說，美國人壽「一定保」意外險保單，銷售對象鎖定中老年人，保單雖然強調「免體檢」、「一定保」，特別註明例外條款規定，被保險人如在投保兩年內死亡，將不理賠。
(聯合 2009-02-19)
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