2013/03/12 【文／詹廖明義提供】
長年以來病人安全領域的發展趨勢，主要都著重在住院病人的照護品質，直到最近幾年，才有比較多的研究報告，是針對門診與住院的安全管理做分析比較。
根據美國醫學會（AMA）統計，門診量是住院的300倍，但在2009年醫糾賠償案件，卻是門住診約各佔一半。
所以在門診到底有哪些安全上的疑慮？
在美國門診手術非常盛行，是眾所皆知的事，但手術安全把關目前也是比照住院病人的準則，推得如火如荼，毫無縮水。
根據AMA稍早的報告Research in Ambulatory Patient Safety2000-2010：A 10-year Review. 門診病人可能遭遇的醫療疏失有6大類。簡單介紹如下：
1、用藥疏失：
如處方錯誤，劑量錯誤及老年病人的多種用藥問題（polypharmacy）.
2、診斷疏失：
包括誤診及延誤診斷。佔門診醫糾的46%，，而最常發生醫糾的診斷錯誤是關於癌症。
3、檢查檢驗疏失：
包括檢體弄錯，檢體遺失，延後通報異常值，怠忽追蹤檢查結果
4、臨床知識（不足所導致）疏失：
主要指的是醫師在知識技術方面有不足，而導致診斷與治療決策的疏失，如處理不當及發生合併症。
5、溝通疏失：
含跨部門轉送及轉送過程的訊息傳遞不完整，因健康知能不足，語言不通而誤會、誤導或衛教失敗。
6、行政管理疏失：
如排程或預約疏失，拿錯或送錯病歷或文件而導致弄錯病人身分，未妥善保護病人隱私，儀器設備及人力不足或時間管理不當所致。
此外，門診病人通常比較主動且可以自我照顧，比起住診複雜性較低，但目前缺乏標準化的分類（Standard taxonomy），不容易比較研究報告的內容，看要怎麼做才能讓門診醫療更安全，也不容易達成共識（Consensus）。
綜上所述，AMA Report可用來鎖定員工教育訊練的重點，但目前最夯的幾個方向還是注重全面性的提升健康知能（Health Literacy），及團隊訓練Team Training含溝通技巧，並沒分門住診有何基本差異；當然門診病人也常發生給藥錯誤及癌症的延誤診斷與追蹤，值得在此重複強調其重要性。