中老年視茫茫 為哪樁？
‧好健康季刊 2013/06/05
視力模糊是眼科門診最常聽見的病患主訴，大多數與高度近視，加上電腦過度使用有關，也常潛藏著眼過勞、眼中風、白內障、老花眼、青光眼、乾眼症等疾病，甚至是糖尿病視網膜病變的病因。
【諮詢／王一中（臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院副教授）；撰稿／韋麗文】
唐代詩人韓愈曾有「年未40，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖。」之嘆，而現代人普遍用眼過度，也有越來越多人年未40，就出現了視茫茫的情況。
電腦、手機看太多眼睛真過勞
現代人已進入「眼過勞」的生活模式，上班族長時間使用電腦工作，下班後還緊盯著智慧手機、平板電腦、3D電影、電玩遊戲，細膩生動的畫面雖然令人目不暇給，卻也使得眼睛更為疲勞。
其實，醫學上沒有眼過勞一詞，一般人口中的「眼過勞」指得多是「電腦過度使用症候群」，因為長時間用眼導致眼睛肌肉過度疲勞產生的症狀，最常見的就是視力模糊、眼睛酸、脹痛、頭痛等。
這些症狀剛開始還可經由休息恢復，但若持續用眼過度，視力模糊會逐漸加劇，甚至休息後也無法改善。這是因為眼睛肌肉長時間用力，肌肉處於高緊張狀態，到最後連想放鬆都放鬆不了。此時最好趕緊就醫做適當處理。
眼中風 也會視茫茫
眼中風通常都伴隨有其他病因，可以分為動脈中風與靜脈中風。眼動脈中風與頸動脈硬化狹窄、心內膜炎有關；眼靜脈中風則多與高血壓、高血脂、高血糖有關。因此發生眼中風的病患，最好會同其他科進行追蹤檢查。
若是突發性的無痛視力喪失，就可能是眼動脈中風，因為血栓塞住視網膜動脈分枝，導致視網膜缺血，必須立即送醫，接受散瞳後眼底鏡視網膜檢查，把握黃金治療時間6小時，將血栓推到最末端動脈或將血栓弄小，否則將導致不可逆的視網膜水腫與壞死。
眼靜脈中風則是在數小時之內漸漸發生視力喪失，檢查會發現眼睛靜脈曲張、出血，可施行雷射或是眼球內藥物注射，以減緩更廣泛的出血。若是栓塞位置在視網膜中央的黃斑部位置則預後較差，周邊的靜脈栓塞則預後較佳。
人老「珠」黃的白內障
若說白頭髮是歷經歲月的象徵，則白內障就像是眼睛的白頭髮，每個人都會因老化而使水晶體透光變差、變混濁，是名符其實的人老「珠」黃。國內65歲以上民眾的白內障盛行率約8成，然而，近年來重度使用手機、電腦者增加，進而產生許多重度近視者，使得發生白內障的年齡降低，值得注意。
白內障病患通常會有視力模糊、太陽下畏光、複視等症狀，少部分病患則有突然近視度數加深、突然之間老花問題消失等。
由於白內障是老化的必然過程，待白內障形成之後，就難以回復，亦無有效藥物，當白內障已經嚴重影響生活時，就必須考慮手術置換人工水晶體。
老花眼不是老人專利
年過40開始覺得看小字的說明書或報紙看不清楚，拿遠一點就清晰了，那十之八九是老花眼上身了！
每個人都難逃老花，配戴老花眼鏡可改善生活品質。
水晶體本來是柔軟的膠狀水球狀，年過40之後，膠狀水晶體開始逐漸硬化，或是負責調節水晶體的睫狀肌收縮功能降低，導致水晶體無法再伸縮自如，看近距離的字體時，水晶體變厚的能力變差，無法集中焦點在近距離的東西上，就會看得很吃力。
老花眼的症狀與眼過勞類似，病患常表示，近的看不清楚，越看越累，還會頭痛、眼睛痠痛，且會痠痛到無法閱讀。對於時下不少保養得宜的熟女們，擔心戴上老花眼鏡會洩漏出年齡，格外難以接受老花。醫師建議其實可以配戴多焦點的眼鏡或隱形眼鏡，一味排斥配眼鏡無法改變老花的事實，所以也不用太為難自己的眼睛。
若是老人家同時有白內障與老花眼，在進行白內障手術植入人工水晶體時，可以選擇多焦人工水晶體，一併解決老花眼困擾。
乾眼症 眼睛鬧水荒
顧名思義，乾眼症是因為眼淚的分泌量不足，或是淚膜異常，導致眼睛過於乾燥。健康的眼睛表面有一層非常平滑清靜的淚膜，而淚膜是由3種成份組成：油脂層、水層、黏液層，任一層有分佈不均或過少的情況都可能引起乾眼症。少了眼淚的保護，眼球就無法保持適當的濕潤，嚴重的乾眼症甚至會導致角膜上皮損傷。
乾眼症好發於更年期後的女性，病患通常表示眼睛乾澀、異物感、疼痛灼熱、戴不上隱形眼鏡、暫時性視力模糊等，嚴重者還會出現眼睛紅、腫、充血。
此外，類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者，自身的白血球會攻擊淚腺，而導致乾眼症，這些患者往往也伴有口乾、關節痛或淋巴結腫大等症狀，需要會同風濕免疫科的醫師一同治療。
治療策略上，輕度乾眼症病患通常使用不含防腐劑的人工淚液或是微量的類固醇；中度乾眼症病患則要增加人工淚液的使用次數，或使用抗發炎的眼藥水，此外也有外科療法，包括栓塞淚小管，以減少淚液的流失；對於極嚴重的乾眼患者、合併其他角膜病變或眼瞼癒合不全之患者，可施行「眼瞼縫合術」，以免視力進一步惡化。
在生活上應多注意眼睛保健，如增加環境的濕度、避免冷氣直吹、騎機車配戴護目鏡、使用電腦時要適度休息等。若是缺乏維生素Ａ引起的乾眼症，則可吃富含維生素A的食物，如胡蘿蔔、綠色蔬菜、肝臟、蛋黃等。
青光眼 沉默的視力殺手
青光眼與眼壓有關，眼睛內會不停的分泌「房水」，讓眼球維持在一定的形狀，以保持眼睛光學功能及新陳代謝，但若房水的出口「隅角」被堵塞，房水就會積存在眼球內，使眼壓升高而壓迫視神經，視神經若是被壓迫死亡，病患就會喪失部分視野，這就是青光眼。正常成人的眼壓介於10到20 mmHg，平均約為16 mmHg，數值若在21以上就算偏高了。
大部分的青光眼患者為慢性隅角開放性青光眼，患者幾乎沒有自覺症狀，等到發現視力模糊、視力降低或視野縮小時，視神經已經受到傷害。若是眼壓急遽上升，出現眼球劇痛、頭痛、視力模糊、虹視（看燈泡等發光物體時，周圍會出現一圈彩色光暈）等症狀，則是急性隅角閉鎖性青光眼。
青光眼的盛行率高達1～2%，年過40歲，有家族史、深度近視者，應該定期測量眼壓，可及早發現青光眼，除眼壓之外，透過視野檢查、眼底鏡檢查、前房隅角鏡檢查可以進一步了解是否有視野缺損及視神經損害情況，並了解青光眼的類型。
治療青光眼可藉由眼藥來有效控制病情，可減少房水的生成或促進房水的排出，進而降低眼壓。若藥物控制不良，還可使用雷射打通排水管，或是再造一條新的排水路徑。
【文未完，完整內容請見《好健康》2013年4月號24期】