爹地 發達集團董事長
來源:哈拉閒聊   發佈於 2020-01-27 06:46

貝樂克(Entecavir):

貝樂克在2006(民國95)年9月正式在台上市,是一種口服的類核甘酸藥物,主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性,來達到治療B型肝炎的目的。
貝樂克可以用來當做B型肝炎的第一線用藥,目前健保已經有條件開放給付。如果跟前面二種藥物一樣都當第一線用藥,則這三種藥的治療成功率差不多,但貝樂克比較不會出現服藥後的抗藥性問題。
另外,貝樂克與干適能相同,也能抑制已對干安能產生抗藥性的B肝病毒,且很少產生抗藥性,所以對於先前已使用干安能但產生抗藥性,貝樂克是可以考慮採用的另一選擇。但已對干安能產生抗藥性的患者,改用貝樂克後再度產生抗藥性的機會,還是會比未曾用過干安能者略高。
對於先前不曾使用過干安能或干適能治療的B型肝炎患者,使用劑量為每天0.5毫克;如果是曾經使用干安能且已經產生抗藥性的患者,則建議每天服用1毫克。一般建議於用餐後2小時服用,藥物在體內維持有效濃度的時間約15小時。
值得注意的是,對貝樂克成份過敏者,不宜使用。在副作用方面,貝樂克曾被報告可能引起頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等,但機率不高,且這些症狀在停止服藥後大多可以緩解。
自費價目:干安能(100毫克)每顆約90~100元,干適能(10毫克)約180~220元,貝樂克0.5毫克約250元左右,1毫克約350元左右。喜必福(600毫克)約170元左右。
至於能否擅自停藥的問題,目前臨床上應用的口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒複製而減少疾病進展,停藥後,B型肝炎病毒有可能再次複製導致慢性B型肝炎復發。

肝炎患者即使病況獲得控制,也不宜擅自停藥,停止用藥的標準為每半年檢查1次、連續檢查3次後肝功能指數皆顯示正常、且確認血液中沒有病毒,才能由醫師決定停藥。

事實上,一旦B肝患者停止用藥後,B肝病毒數量就會快速上升,肝功能變差。有些人停藥後的兩三個月,罹患急性肝衰竭,儘管此時可以獲得健保給付,但肝功能已經大不如前。所以B肝患者停止用藥,有如慢性自殺一般。即使聽從醫師建議,每天服用藥物,都有一定比率會產生抗藥性,以致肝炎復發,更遑論是中途停止用藥。
B型肝炎帶原者(B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上),B型肝炎病毒e抗原陰性(代表病毒可能發生突變)持續超過三個月的情形,這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上,且每次檢查肝功能的時間間隔三個月,可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度,濃度在2000 IU/mL以上者,無須作肝穿刺切片檢查,即可獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1~3年,或健保給付干擾素治療1年。
許金川:
Q:我的太太可能因為年輕時的一場車禍輸血,感染到了B型肝炎病毒,5年前開始用干安能治療,用了3年半之後,因為抗藥性,所以換成干安能加上干適能一起用。
這一年來,肝指數GOT、GPT都很正常,也都測不到B肝病毒量了,可是據我所知,這兩、三年來有新的抗病毒藥物上市,像是貝樂克或喜必福,還有惠立妥等,我的太太是不是需要改用新藥治?這樣治療效果會不會更好呢?
A:B肝治療效果好不好,主要是依據GOT、GPT是否恢復正常?HBV-DNA有無消失?還有e抗原有沒有陰轉而定。
換藥須依自身情況而定
您的太太目前使用干安能加上干適能合併治療,GOT、GPT,還有HBV-DNA都已經下降至正常,表示治療效果不錯,因此繼續使用目前的用藥即可,並沒有必要轉換藥物。
改用新藥治療,效果是否會更好?其實這要看個人的情況而論,對於干安能有抗藥性的患者,醫師會根據病毒基因的突變點,來決定後續的治療方向,現階段醫學上有兩種治療方式,一是干安能加上干適能一起合併治療,也就是您的太太目前的治療方式;另一種方式是改用一毫克的貝樂克,但是曾經對干安能產生抗藥性的患者,日後發生貝樂克抗藥性的機率較高。
至於喜必福的藥理結構與干安能類似,也有共同的抗藥性,因此,並不適用於已經有干安能抗藥性的患者。
惠立妥是目前治療B肝最新的口服抗病毒藥物,它的特性就是降病毒的效力強、抗藥性也很低,對於有干安能或喜必福抗藥性的患者,也有很好的治療效果,但由於您的太太目前以干安能加上干適能合併治療有其治療成效,原則上,尚無轉換藥物的必要,臨床用藥也不建議隨便轉換藥物。
隨著醫學研究的進步,越來越多的B肝口服抗病毒藥物被研發出來,但是否要將原本的用藥轉換為最新的藥物?要依據自身的情況而論,換藥之後是否就會有更好的治療成效?也很難預測,需看屆時的治療反應才知道。

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